Kasulikke näpunäiteid

Ägeda südamepuudulikkuse nähud, kuidas aidata rünnaku korral ja millised on sümptomid enne surma

Pin
Send
Share
Send
Send


Krooniline südamepuudulikkus - sündroom, mis väljendub südame süstoolse ja diastoolse funktsiooni vähenemises ja neurohormonaalsete süsteemide kroonilises hüperaktiivsuses. See tekib mitmesuguste südame-veresoonkonna haiguste tagajärjel.

Tänapäeval on maailmas märkimisväärne arv kroonilise südamepuudulikkusega inimesi. Neist, kes kliinikusse lähevad, on selle diagnoosiga patsiente vaid 1-2%, vanemates vanuserühmades tõuseb haiguse esinemissagedus aga 10% -ni. Peaaegu iga teine ​​dekompensatsiooni staadiumis haigusega patsient (49%) hospitaliseeritakse haigla kardioloogiaosakonnas. Tänu kardioloogia arendamise edusammudele on südamepuudulikkuse avastamine elanikkonna seas nii palju kasvanud, et see näeb välja nagu tõeline epideemia. Kui südameinfarkti ja muid haigusi ravitakse õigeaegselt, saate patsientide eeldatavat eluiga märkimisväärselt pikendada.

Krooniline südamepuudulikkus ilmneb peamiselt ateroskleroosi, südame isheemiatõve ja hüpertensiooni tõttu. Suhkurtõbi põhjustab vanematel inimestel sageli kroonilist südamepuudulikkust. Venemaal viivad selle haiguse ka krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (13%) ja ajuveresoonkonna akuutne anamnees (10,3%). Paljud muud südame-veresoonkonna süsteemi haigused, mis põhjustavad kroonilist südamepuudulikkust (südamehaigused, kardiomüopaatia, müokardiit, südame rütmihäired), moodustavad kokku kuni 5%, kuna neid ravitakse edukalt. Õigeaegse kavandatud kirurgilise ravi tagasilükkamise korral võivad elule ja tervisele olla pöördumatud tagajärjed.

Venemaal registreeritakse kroonilist südamepuudulikkust sagedamini naissoost elanikkonnas ja kogu maailmas võib seda sageli leida meestel. Võib-olla on see tingitud naiste lähemal tähelepanu pööramisest oma terviseprobleemidele.

Vasaku vatsakese düsfunktsiooni vormid kroonilise südamepuudulikkuse korral:

  1. Krooniline südamepuudulikkus koos halvenenud süstoolse funktsiooniga - kui vasaku vatsakese väljutusfraktsioon väheneb 75% juhtudest.
  2. Krooniline südamepuudulikkus, mille diastoolne funktsioon on häiritud - vasaku vatsakese väljutusfraktsioon ei vähene, kuid tehakse kindlaks selle täitmise rikkumine, mille tagajärjel suureneb rõhk kopsuveenides 25% -l patsientidest.

Südamepuudulikkuse sümptomid

Haiguse alguses märgitakse südamepuudulikkuse sümptomeid eranditult füüsilise koormuse ajal. Täheldatakse õhupuuduse ilmnemist (sagedane ja sügav hingamine, mis ei vasta koormuse tasemele), rõhu suurenemisega kopsuveresoontes tekib köha, mõnikord verega. Füüsilise tegevuse tagajärjel suure hulga toidu võtmine ja lamavas asendis - suurenenud südametegevus. Patsient kaebab liigse väsimuse ja nõrkuse üle. Aja jooksul on sagenenud sümptomid, mis muretsevad nüüd mitte ainult füüsilise tegevuse, vaid ka puhkeseisundi pärast.

Südamepuudulikkuse korral toimub uriini koguse vähenemine reeglina, patsiendid lähevad tualetti peamiselt öösel. Õhtuks ilmub alajäsemete turse, algab jalgadest ja seejärel “tõuseb” ülespoole, vedelik koguneb kõhuõõnde - astsiit, rindkere - hüdrotooraks, perikard - hüperperikardium. Jalade, käte, kõrvakellade ja ninaotsaku nahk muutub tsüanootiliseks. Südamepuudulikkusega kaasneb vere stagnatsioon maksa anumates, mis aitab kaasa raskustunde ja valu ilmnemisele parema ribi all.

Aja jooksul on südamepuudulikkusega kogu kehas vereringe rikkumine, mis põhjustab vaimse stressi tagajärjel üldist ärritust, kiiret väsimust. Kehakaal väheneb, motoorne aktiivsus väheneb, õhupuudus ja tursed suurenevad. Nõrkus suureneb, patsient ei tõuse enam voodisse, istub või lamab kõrge pealauaga padjadel. Mõnikord on patsiendid mitu kuud tõsises seisundis, mille järel surm saabub.

Südamepuudulikkuse patogenees

Kui vereringe insuldimaht väheneb, käivituvad kompensatsioonimehhanismid: südame ja ekstrakardiaalsete tegurite aktiveerimise tagajärjel suurenevad südame kokkutõmmete sagedus ja tugevus (keha neurohumoraalsete süsteemide aktiveerimine - sümpathoadrenüül, reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemid, kalikrekininiini süsteemid, natriureetilised peptiidsüsteemid). Selle tõttu on see varakult toetatud vereringe minutimaht südamelihase metabolismi suurenemise tõttu, südame ümberkujundamine.

Tulevikus toimub neurohumoraalsete süsteemide hüperaktiviseerumine, mille tagajärjel kahjustatakse südamelihaseid, suureneb koormuseelne ja -järgne suurenemine, säilib naatrium ja vesi, normaalsed kardiomüotsüüdid asendatakse kollageeniga, toimub kardiomüotsüütide nekroos, tekivad arütmiad ja väheneb müokardi kontraktiilsus.

Südame rekonstrueerimine areneb: vasaku vatsakese struktuurilised ja geomeetrilised muutused, mille tagajärjel tekivad südame müokardi hüpertroofiad ja laienemine (laienemine). Selle tagajärjel muutub südame geomeetria ning süstoolne ja diastoolne funktsioon on häiritud. Nende hulka kuuluvad nii üksikute kardiomüotsüütide muutused, nende arvu vähenemine kui ka vasaku vatsakese geomeetria muutused: laienemine, sfääriline konfiguratsioon, seina õhenemine, suhteline mitraalregurgitatsioon.

Ülaltoodud tegurite tõttu väheneb müokardi kontraktiilsus, minutimahu suurus väheneb, vatsakese lõplik diastoolne rõhk tõuseb ja vereringe väikeste või suurte ringide venoosse kanalisse ilmub vere staas.

OOS eelkäijad

Äge südamepuudulikkus võib areneda äkki. Mõnel juhul on AHF ja äkiline pärgarteri surm asümptomaatilise südamehaiguse esimesed ilmingud.

Ligikaudu 75% -l DOS-i juhtudest ilmnevad 10–14 päeva enne katastroofi murettekitavad sümptomid, mida sageli tajutakse kui ajutist kerget halvenemist. See võib olla:

  • Väsimus,
  • Südame rütmihäired, peamiselt tahhükardia,
  • Üldine nõrkus
  • Toimivuse halvenemine
  • Hingeldus.

Südamepuudulikkuse klassifikatsioon ja arenguetapid

Kaasaegne kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon ühendab Vene kardioloogiakooli modifitseeritud klassifikatsiooni etappide kaupa, mis võivad ainult süveneda (V. Kh. Vasilenko, M. D. Strazhesko, 1935), ja rahvusvahelist klassifikatsiooni funktsionaalklasside järgi, mille määrab patsiendi võime taluda kehalist aktiivsust. (6-minutilise jalutuskäigu test) ja see võib halveneda või paraneda (New Yorgi kardioloogide klassifikatsioon).

Venemaa südamepuudulikkuse spetsialistide seltsi CHF klassifikatsioon (2002)

FCFC CHF
(võib varieeruda
ravi taustal)
NKEtapid
CHF
(ärge muutke
ravi taustal)
1FKPiirangud
füüsiline tegevus puudub
suurenenud
koormaga kaasneb
õhupuudus ja / või
aeglane taastumine
1 splVarjatud
süda
läbikukkumine
11FKTähtsusetu
füüsiline piirang
tegevus:
väsimus, õhupuudus,
südamelöögid
11.a stMõõdukalt
väljendatud
rikkumisi
hemodünaamika
üks ringidest
vereringe
111FKMärgatav
füüsiline piirang
tegevus: poolt
võrreldes tavalisega
koormusi
millega kaasnevad sümptomid
11.b stVäljendatud
rikkumisi
hemodünaamika
mõlemas ringis
vereringe
1U FCSümptomid
CH on puhkeasendis
ja võimendatud
minimaalselt
füüsiline aktiivsus
111. stVäljendatud
hemodünaamilised häired
ja pöördumatu
struktuurimuutused
sihtorganites.
Viimane etapp
südamekahjustus ja
muud kehad

Manifestatsioonid

Vastavalt kahjustuse asukohale võib AHF olla parema vatsakese, vasaku vatsakese või totaalse vatsakesega. Parema vatsakese funktsioone rikkudes domineerivad sümptomid, mis näitavad ummikuid vereringe suures ringis:

  • Kleepuva külma higi eritus,
  • Akrotsüanoos, harvem - naha kollakas varjund,
  • Jugulaarsete veenide turse
  • Hingeldus, mis ei ole seotud füüsilise koormusega, seisundi edenedes, lämbudes lämbumiseni,
  • Sinus-tahhükardia, vererõhu langus, niitide pulss,
  • Laienenud maks, valulikkus paremas hüpohondriumis,
  • Alajäsemete turse,
  • Astsiit (vedeliku efusioon kõhuõõnes).

Vasaku vatsakese ägeda südamepuudulikkuse korral areneb kopsuringis progresseeruv ülekoormus, mis avaldub järgmiste sümptomitega:

  • Õhupuudus muutumas lämbumiseks
  • Pallor
  • Terav nõrkus
  • Tahhükardia
  • Köha koos vahutava roosakas röga,
  • Kopsav vilistav hingamine kopsudes.

AOS-i arendamisel on tavaks eristada mitut etappi. Eellaste ilmumine ajas langeb kokku algse või varjatud staadiumiga. Pärast füüsilise või emotsionaalse stressi tekkimist on õhupuudus ja / või tahhükardia pärast jõudluse langust. Puhkeseisundis toimib süda normaalselt ja sümptomid kaovad.

Teist etappi iseloomustab raske vereringe puudulikkuse avaldumine mõlemas ringis. A-osas on märgatav naha blanšeerimine ja tsüanoos keha kõige kaugematest osadest südamest. Tavaliselt areneb tsüanoos kõigepealt varvaste otstes, seejärel kätes.

Patsienti piinavad ummistuse nähud, eriti kopsude märg vilistav hingamine, kuiv köha, võimalik hemoptüüs.

Turse ilmub jalgadele, maks suureneb veidi. Sümptomid, mis näitavad vere stagnatsiooni, suurenemist õhtul ja hommikul, kaovad täielikult või osaliselt.

Treeningu ajal ilmnevad südame rütmihäired ja õhupuudus.

B-osas on patsient mures rinnaku taga valutavate valude pärast, tahhükardia ja õhupuudus pole seotud füüsilise ega emotsionaalse stressiga. Patsient on kahvatu, tsüanoos lööb mitte ainult sõrmede näpunäited, vaid ka kõrvad, nina, ulatub nasolabiaalse kolmnurgani. Jalade turse ei möödu pärast öösel puhkamist, levib alakeha.

Kolmas etapp, see on ka düstroofiline või lõplik. Vereringe puudulikkus põhjustab mitme organi puudulikkust, millega kaasnevad kahjustatud elundite suurenevad pöördumatud muutused.

Areneb difuusne pneumoskleroos, tsirroos, kongestiivne neeru sündroom. Elutähtsate elundite rike. Ravi düstroofilises staadiumis on ebaefektiivne; surmaga lõppev tulemus on vältimatu.

Esmaabi

Kui ilmnevad esimesed südamepuudulikkusele viitavad sümptomid:

  • Asetage kannatanu mugavasse asendisse, üles tõstetud seljaga,
  • Tagage juurdepääs värskele õhule, keerake lahti või eemaldage hingamist piiravad rõivaesemed.
  • Kui võimalik, kasta käed ja jalad kuuma vette,
  • Kutsuge kiirabi, kirjeldades sümptomeid üksikasjalikult,
  • Mõõtke rõhk, kui see on madal - andke tablett nitroglütseriini,
  • Pärast 15-20 minutit pärast rünnaku algust kantakse žgutt reiele, žguti asendit muudetakse intervalliga 20–40 minutit.
  • Südame seiskumise korral tuleb alustada kunstlikku hingamist ja kaudset südamemassaaži (kui teil on jõudlusoskust).
  • Kuni ohver on teadvusel, peate temaga rääkima ja rahustama.

Kiirabi kohale saabumine peab patsienti stabiliseerima. Selleks tehke järgmist.

  • Hapnikravi
  • Bronhospasmi kõrvaldamine,
  • Valu leevendamine
  • Rõhu stabiliseerimine,
  • Suurenenud hingamise efektiivsus,
  • Trombootiliste komplikatsioonide ennetamine,
  • Ödeemi kõrvaldamine.

Südamepuudulikkuse diagnoosimine

  • elektrokardiogramm
  • ehhokardiogramm (ehhokardiograafia, südame ultraheli),
  • rindkere röntgen
  • Holteri jälgimine
  • üldised kliinilised testid: vere, uriini, biokeemia (kreatiniini, bilirubiini, valgu, kolesterooli jne) üldanalüüs,
  • vereanalüüs aju natriureetilise peptiidi (hormoon, mille tase tõuseb isegi väikse südamepuudulikkuse korral) korral.

Surev seisund

Südame seiskumise tõttu pole keegi äkksurma eest ohutu. Umbes 25% juhtudest juhtub see ilma nähtavate eeltingimusteta, patsient ei tunne midagi. Kõigil muudel juhtudel ilmnevad nn prodromaalsed sümptomid või eellased, mille ilmnemine langeb aja jooksul kokku AHF-i varjatud arenguetapiga.

Millised on ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse sümptomid enne surma? Pooltel juhtudel enne surma on südame ägeda valu, tahhükardia rünnak.

Vatsakeste virvendus areneb, minestamine, tugev nõrkus. Siis tuleb teadvuse kaotus.

Vahetult enne surma algavad toonilised lihaste kokkutõmbed, hingamine muutub sagedaseks ja raskeks, aeglustub järk-järgult, muutub kramplikuks ja peatub 3 minutit pärast vatsakeste virvenduse algust.

Ennetamine

Südamepuudulikkuse ennetamine on eriti oluline riskirühma kuuluvate inimeste jaoks. Südamehaiguste all kannatavad isikud peavad kaks korda aastas läbima ennetava kontrolli kardioloogi juures ja järgima arsti juhiseid.

Paljudele patsientidele on ette nähtud eluaegne säilitusravi.

On väga oluline juhtida aktiivset eluviisi, peaks füüsiline aktiivsus tekitama meeldiva väsimustunde.

Võimalusel kõrvaldage emotsionaalne ületreening.

On vaja dieet täielikult läbi vaadata, loobuda praetud, liiga vürtsikast, rasvasest ja soolasest, alkoholist ja tubakast mis tahes kujul. Täpsemat soovitust dieedi kohta võib anda ainult raviarst, lähtudes haiguste omadustest ja patsiendi üldisest seisundist.

Pin
Send
Share
Send
Send